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深圳“大病医保”样本:保本微利仍需探索

发布时间:2021-07-22    来源:乐鱼体育平台 9378

本文摘要:简介:4月25日,深圳市人力资源和社会保障局(以下简称深圳人力资源和社会保障局)召开会议新闻通气会,宣布五谷丰登养老保险株式会社深圳分公司(以下简称五谷丰登养老)再次中标主办重大疾病补充医疗保险(以下简称轻病补充保险)2017-2020年合同周期的保险公司赔偿业务。

简介:4月25日,深圳市人力资源和社会保障局(以下简称深圳人力资源和社会保障局)召开会议新闻通气会,宣布五谷丰登养老保险株式会社深圳分公司(以下简称五谷丰登养老)再次中标主办重大疾病补充医疗保险(以下简称轻病补充保险)2017-2020年合同周期的保险公司赔偿业务。从此,目的是贯彻落实国家、广东省大病保险政策精神,进一步完善深圳市医疗保障制度的深圳轻病补充保险已经探索了一人二十元,健康一年的宣传语在当地也广泛传播。

数据显示,2015-2017两份医疗保险年度共计990万人参加深圳轻症补充医疗保险,收益19800万元,截至2017年3月31日,两份医疗保险年度共计23217.76万元,收益人数22617人,一人支付最高73.48万元。这也意味着中标主办的五谷丰登养老损失超过3000万元。

与2年前不同的是,根据保本微利原则的计算,轻病补充保险2017-2018医疗保险年度保险缴纳标准从20元上升到29元/人/医疗保险年度。深圳市人力资源和社会保障局副局长赵父兄说:我们希望可持续发展,企业、政府和投保人都能从中受益。五谷丰登养老方面,2017年深圳市基本医疗保险合格保险人数为1291万人,2016年只有近一半人参加了重病补充医疗保险,随着业务的减少,未来将构筑损益平衡目标。深圳探索2012年国家发展改革委员会、卫生部等六个部门发表了《关于积极开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,大病医疗保险是基本医疗保障制度的扩大和扩大,各地区因地制宜,制定了积极开展大病保险的明确方案。

希望地方大大探索创造性,完善大病保险主办管理制度、解散和监督制度,完善缴纳制度,引领合理医疗,建立大病保险长期实际运营的长期机制。意见明确提出积极开展大病医疗保险的基本原则之一是坚决由政府主导,专业运营。政府利用管理基本政策、组织协调、筹资管理,利用加强监督指导的商业保险机构专业优势,反对商业保险机构主办大病保险,充分发挥市场机制,提高大病保险运营效率、服务水平和质量。

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为贯彻落实国家、广东省大病保险政策精神,2015年深圳人社局发布《深圳市重大疾病补充医疗保险全面推进办法》,深圳市医疗保险构成基本医疗保险、地方医疗保险和重大疾病补充医疗保险三层次医疗保障体系。随着医疗保险体系的不断完善,医疗保险主要解决问题的问题也从健康基本上改变为因病贫困,因病贫困。

南开大学公共卫生经济和医疗保障研究中心主任朱铭说:中央部委的文件都是希望医疗保险经营这条社会化、专业化的道路,主要目的是降低行政部门的工作压力支出,但对深圳来说,这不是主要矛盾,商业保险将来的管理分离,政府专心制定政策,在制定政策的过程中更加公平合理。朱铭显然,深圳的类似之处是建立居民和员工医疗保险整合的地区很少。深圳市轻微疾病补充医疗保险由深圳市人社局主办,由政府订购中标商业保险公司主办运营,保险费标准继续中标商业保险公司投标竞争价格,合同期限不得超过2年。合同期间主办机构重病补充医疗保险业务纯利润率控制在5%以内。

合同到期后,远远超过部分转移到下一个主办机构计算保险费。深圳人社会局方面,投保人需要享受两项待遇。一是在同一社会医疗保险年度内,投保人住院时再次发生的医疗费用,根据《深圳市社会医疗保险办法》的规定,属于社会医疗保险目录范围内,而且本人不应自付的部分合计达到1万元,远远超过主办机构支付的70%,二是在同一社会医疗保险年度内,投保人患重大疾病,用于深圳市重大疾病补充医疗保险药品目录内药品再次发生的费用,主办机构支付的70%,最低不超过15万元。

基本医疗保险有三个基本目录,包括保险药品、医疗项目、服务设施标准目录,地方医疗保险不补充基本医疗保险。在目录范围内或其他相关规定限额内由医疗保险个人账户支付,足够支付的部分由个人支付。在同一医疗保险年度内,个人支付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用达到深圳市上年度职工平均工资的5%,多达部分由基本医疗保险大病专业基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,投保人未满70岁的80%。2015年深圳市人社局发布《深圳市重大疾病补充医疗保险药品目录》,包括11种靶向药物,涉及化疗多种肿瘤药物。

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深圳市社会保险基金管理局副局长沈华亮在记者招待会上回答说:深圳市多层次医疗保障体系,其中地方补充医疗保险,构筑参加者基本医疗费二次缺席,基本医疗保险目录基础上,设立地方补充医疗保险目录和医疗项目的深圳市重大疾病补充医疗保险待遇之一,在同一社会保险年度内,参加者住院再次发生的医疗费,根据深圳市社会医疗保险办法规定,属于社会医疗保险不足范围内,本人缴纳的,多达1万元,多达部分由主办机构缴纳70%,这等于基本医疗保险费的第三次沈华亮表示,自2015年以来,社会保险局应积极开展重大疾病补充医疗保险工作,构建市局、分局、管理站三级同步,明确应协商重大疾病保险信息系统的开发,获得保险公司、保险人的正确信息,同时获得符合个人账户需要支付的人员名单,个人账户需要支付的人员平均账户商业保险的作用数据显示,深圳市轻病补充医疗保险,2015年至2016年医疗保险年度保险486万人,2016年至2017年医疗保险年度保险504万人,2017年3月31日,两个医疗保险年度合计23,217.76万元,收益人数22617人,一个人最高支付73.48万元。也就是说,2015-2017两家医疗保险年度共有990万人参加轻症补充医疗保险,收益为19,800万元,五谷丰登养老损失超过3000万元。

2017-2018医疗保险年度,五谷丰登养老再次以年保费29元/人中标深圳轻病补充保险,投标供应商除五谷丰登养老外,还包括泰康生命保险、中国生命、中国人民健康保险三家公司旗下深圳分公司,年保险缴纳金额方面,五谷丰登养老低于,其次是中国人民健康保险获得的32元/人。五谷丰登养老保险总公司医疗保险运营部总经理汪德纯说:深圳的重大危险不是非常简单的商业保险,而是民生工程,我们过去两年有一定的基础数据,保险没有假设。

例如,医疗费用急速增加的假设,根据保本微利的原则,每人计算29元的年价。深圳市人社会局副局长赵父兄说:重大疾病补充医疗保险是政府主导、商业主办的模式,政策由政府提出,资金原文的一部分由医疗保险提出,一部分由个人支付,商业保险公司由政府订购,招标,市场机构主办本次投标过程中,有4家保险公司投标,最后通过公开发布公平公正,五谷丰登中标。我们期待可持续发展,企业、政府、投保人可以利用这一点。

从财务的角度来看,一年内可能是赤字的金额,但最后的利益,潜在的利益主要是两个方面,商业保险公司的参加可以提高企业的知名度,品牌和社会保险的融合可以提高未来公司整体的品牌,第二,获得大病化疗的数据,为将来的研究开发补充性质的保险和高级医疗保险获得良好的研究基础,通过社会保险这个平台和医院也可以构成良性的对话朱铭被称为分析。实质上,目前市场上商业保险参加大病医疗保险的插手厚度不同,有有非常简单的管理,没有审查条件,也有根据理算结果进行缴纳的事后审查、会计、理算、缴纳的医疗管理,如预防筛查、巡逻、快速管理等但是,保险公司在全国积极开展大病保险业务探索时,总结大病保险损益率标准和计算方式不统一,有些风险调节誓言停止利益的各地价格差异相当大,保险本的微利难以构筑,由于多方面的因素,没有控制原始的历史数据,各公司的计算模不同等。

据报道,五谷丰登总共主办了1亿人口城乡居民的大病保险服务。五谷丰登方面,2017年深圳市基本医疗保险合格保险人数为1291万人,2016年只有近一半人参加了重病补充医疗保险,随着业务的减少,损益平衡目标将在未来构筑。声明:在本网站上标明资料来源:沃保网的文章中,版权全部由沃保网所有,如需刊登,请求再读者内容刊登许可说明,按有关规定取得许可。许可、禁止发布、摘要,如有违反,追究责任法律责任的信息内容中提到保险产品的信息仅供参考,保险公司的官方月条款不同的信息正确性偏差,请联系沃保官方呼叫。


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